朗妥昔单抗的使用禁忌和注意事项都有哪些

朗妥昔单抗(Loncastuximab tesirine)作为治疗特定类型淋巴瘤的创新药物，凭借独特的作用机制为患者带来新的治疗希望。然而，为确保用药安全与疗效，其使用过程中的禁忌与注意事项不容忽视，需医患双方共同严格遵循。

一、绝对使用禁忌

药物过敏是朗妥昔单抗的首要禁忌。对朗妥昔单抗及其辅料成分存在过敏反应的患者，严禁使用该药物，任何过敏史都需在治疗前向医生如实告知。此外，患有严重自身免疫性疾病，如严重自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和血小板减少性紫癜(ITP)的患者，使用朗妥昔单抗可能会加重病情，也被列为用药禁忌。因此，在启动治疗前，医生必须全面细致地评估患者的过敏史和现有疾病状况，以规避过敏或疾病恶化风险。

二、药物相互作用风险

朗妥昔单抗与其他药物联用时可能发生相互作用，从而影响药效或增加不良反应发生几率。患者在接受朗妥昔单抗治疗期间，务必将正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、维生素、草药补充剂等详细告知医生。尤其是免疫抑制剂等影响免疫系统功能的药物，与朗妥昔单抗联合使用时需格外谨慎。临床研究显示，此类联合用药可能改变药物代谢途径，导致血药浓度异常波动。此时，医生通常会根据患者具体情况，调整药物剂量或加强对患者身体状况的监测频率，以保障治疗安全。

三、特殊时期用药考量

(一)妊娠期

由于目前尚缺乏朗妥昔单抗对胎儿影响的充分临床数据，为避免潜在的致畸风险，妊娠期女性严禁使用该药物。在治疗期间及治疗结束后的一定时间内(通常建议至少 6 个月)，有生育能力的女性患者必须采取高效的避孕措施，如使用复方短效口服避孕药、宫内节育器或避孕套等，以防止意外妊娠。若在治疗期间发现怀孕，应立即与医生沟通，共同商讨后续处理方案。

(二)哺乳期

朗妥昔单抗可能通过乳汁分泌传递给婴儿，对婴儿的健康造成未知影响。因此，哺乳期妇女在接受朗妥昔单抗治疗期间应停止哺乳，可采用合适的代乳品喂养婴儿，直至药物在体内完全代谢清除，具体时长需根据医生建议确定。

四、特殊体质患者用药注意

(一)心血管疾病患者

存在严重心血管疾病，如不稳定型心绞痛、未控制的高血压、严重心力衰竭等的患者，使用朗妥昔单抗时需谨慎。药物可能加重心脏负担，引发心律失常、心肌缺血等严重并发症。治疗前，医生需全面评估患者的心血管功能，包括进行心电图、心脏超声等检查，并根据评估结果谨慎决定是否用药以及制定个性化的用药方案，治疗过程中也需密切监测患者的心脏功能指标。

(二)肝肾功能不全患者

肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，肝肾功能不全患者使用朗妥昔单抗时，药物的代谢和排泄可能受到影响，导致药物在体内蓄积，增加毒副作用发生风险。对于肝功能不全患者，医生会根据肝功能分级(如 Child - Pugh 分级)调整药物剂量或延长用药间隔;对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率等指标评估肾功能，必要时进行剂量调整或选择其他替代治疗方案。同时，在治疗期间需定期监测肝肾功能指标，及时发现并处理异常情况。

朗妥昔单抗虽为淋巴瘤治疗带来显著成效，但在临床应用中，患者和医生必须高度重视上述禁忌与注意事项，通过密切协作与规范操作，最大程度保障治疗的安全性和有效性，为患者的康复保驾护航。