西多福韦治疗 CMV 视网膜炎疗效明确，副作用与用药规范需严格遵循

　　西多福韦作为无环核苷磷酸衍生物类抗病毒药，核心适应症为艾滋病患者的巨细胞病毒(CMV)视网膜炎，对更昔洛韦耐药病例仍有效，其每周给药的长效性可提升患者依从性。但该药存在显著肾毒性，且可能引发血液、消化、眼部等多系统副作用，临床使用需严格遵循 “联合防护用药 + 全程指标监测” 原则，妊娠期、儿童等特殊人群有明确使用限制。本文详细梳理其副作用、用药注意事项及疗效特点，为规范用药提供参考。

　　一、核心副作用：肾毒性为首要风险，多系统反应需警惕

　　西多福韦的不良反应覆盖多系统，其中肾毒性是最严重的剂量限制性反应，需重点防控。

　　肾毒性：约 50% 患者会出现不同程度肾功能损害，表现为蛋白尿、肌酐清除率升高，严重时可导致肾小管坏死。该反应与药物在肾小管细胞内蓄积相关，需通过联合用药和水化预防。

　　血液系统毒性：可引发可逆性中性粒细胞减少、贫血，部分患者会出现血小板减少，增加感染和出血风险，需定期监测血常规。此外，还可能导致肌酸激酶升高，严重时出现肌肉疼痛、乏力。

　　其他常见反应：胃肠道反应以恶心、呕吐、腹泻为主，发生率较高;全身症状包括发热、乏力、头痛、头晕等。眼部可能出现眼压下降、葡萄膜炎、虹膜炎等，治疗期间需定期监测眼压和眼底状况。部分患者还会出现肝酶(ALT、AST)升高，提示潜在肝损伤，需同步监测肝功能。

　　二、用药关键注意事项：防护与监测缺一不可

　　肾毒性防控是核心：每次给药前 3 小时需口服丙磺舒 2g，给药后 2 小时和 8 小时各服 1g，丙磺舒可抑制肾脏对药物的重吸收，降低肾小管内药物浓度。同时需充分水化，给药前 1 小时内输注 0.9% 氯化钠注射液 100ml，滴注期间或结束后可追加输注，确保体内水分充足以促进药物排泄。

　　全程指标监测：用药前必须评估肌酐清除率，≤55ml/min 或蛋白尿≥100mg/dl 者禁用。治疗期间需定期复查肾功能、尿蛋白、血常规、肝功能及肌酸激酶，一旦指标异常升高或出现肾损伤迹象，需立即停药。眼部监测需涵盖视力、眼压及眼底变化，及时发现葡萄膜炎等不良反应。

　　特殊人群严格受限：妊娠期妇女禁用，育龄期男女治疗期间及停药后需采取有效避孕措施;哺乳期应暂停母乳喂养。18 岁以下儿童安全性未确立，不建议使用，若确需用药需按体重个体化调整剂量并严密监测。肝功能不全者、老年患者需谨慎评估，根据肾功能情况调整给药方案。

　　给药规范不可忽视：临床常用注射剂规格为 375mg/5ml，静脉输注时需控制速度，单次输注时间不少于 1 小时。此外，还有外用凝胶剂型，用于单纯疱疹病毒感染，仅限局部使用，不可口服或用于眼部。

　　三、疗效特点：适应症明确，耐药病例仍有效

　　核心适应症：主要用于治疗艾滋病患者的 CMV 视网膜炎，同时对单纯疱疹感染的治疗尚处于研究阶段，也可用于重症猴痘肺炎的静脉治疗。

　　治疗方案：采用 “诱导期 + 维持期” 治疗，诱导期每周 5mg/kg，连续 2 周;维持期每两周 5mg/kg，均需联合丙磺舒和水化措施。

　　作用机制与优势：通过活性代谢产物西多福韦二磷酸盐，竞争性抑制 CMV DNA 聚合酶，阻断病毒 DNA 合成。其突出优势是对更昔洛韦耐药的 CMV 菌株仍可能有效，且长效性可减少给药频次，提升患者依从性。

　　需特别强调，西多福韦为处方药，必须在具备监测条件的医疗机构内使用，由专业医护人员操作给药，患者不可自行购买或调整剂量。用药期间如出现肌肉疼痛、皮肤发黄、视力骤降等异常症状，需立即告知医生处理。