帕博利珠单抗：适应症、不良反应及使用注意事项全解析

　　帕博利珠单抗作为一款重要的抗癌药物，在多种癌症治疗中发挥着关键作用。从黑色素瘤到非小细胞肺癌，再到头颈部鳞状细胞癌等，其适应症广泛。

　　适应症

　　1.黑色素瘤：

　　适用于治疗不可切除的或转移性黑色素瘤患者。适用于成人和儿童(12岁及以上)IIB、IIC或III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。

　　2.非小细胞肺癌

　　帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂化疗用于无表皮生长因子受体(EGFR)或间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因组肿瘤畸变的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗

　　帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或紫杉醇蛋白结合剂用于转移性鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗

　　作为单一药物，用于表达PD-L1(肿瘤比例评分(TPS)≥1%)的非小细胞肺癌患者的一线治疗，无EGFR或ALK基因组肿瘤异常，且处于III期，患者不适合手术切除或明确放化疗

　　作为单一药物，用于其肿瘤表达PD-L1 (TPS≥1%)的转移性的非小细胞肺癌患者的治疗

　　3.头颈部鳞状细胞癌

　　帕博利珠单抗联合铂和氟尿嘧啶(FU)用于转移性或不可切除复发性头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者的一线治疗。

　　4.经典霍奇金淋巴瘤

　　用于复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤(CHL)成人患者的治疗。

　　用于难治性经典霍奇金淋巴瘤(CHL)的儿童患者，或在2个或2个以上的治疗后复发的经典霍奇金淋巴瘤

　　5.原发性纵隔大b细胞淋巴瘤

　　用于难治性原发性纵隔大b细胞淋巴瘤(PMBCL)的成人和儿童患者，或在2个或2个以上的治疗后复发的患者。

　　6.尿路上皮癌

　　用于局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗

　　7.微卫星不稳定性高或错配修复缺陷癌症

　　用于治疗不可切除或转移性微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)实体瘤的成人和儿童患者

　　8.微卫星高度不稳定或错配修复缺陷转移性结直肠癌

　　用于不可切除或转移性MSI-H或dMMR结直肠癌(CRC)患者的治疗

　　9.胃癌

　　联合曲妥珠单抗、氟嘧啶和含铂化疗用于局部晚期不可切除或转移性her2阳性胃或胃食管交界处(GEJ)腺癌的一线治疗。

　　10.食管癌

　　用于局部晚期或转移性食管或胃食管交界处(GEJ)(中心位于GEJ上方1 - 5厘米的肿瘤)癌患者，且不能接受手术切除或明确放化疗

　　11.宫颈癌

　　用于治疗各种宫颈癌

　　12.肝细胞癌

　　用于先前用索拉非尼治疗过的肝细胞癌(HCC)患者。

　　13.默克尔细胞癌

　　用于治疗复发性局部晚期或转移性默克细胞癌(MCC)的成人和儿童患者。

　　14.肾细胞癌

　　联合阿西替尼用于晚期肾细胞癌(RCC)成人患者的一线治疗。

　　联合来伐替尼用于晚期RCC成人患者的一线治疗。

　　适用于肾切除术后复发风险中高或高的RCC患者，或肾切除术并切除转移病灶的患者的辅助治疗。

　　15.子宫内膜癌

　　联合来伐替尼用于晚期子宫内膜癌患者的治疗

　　16.肿瘤突变负荷高的肿瘤

　　用于无法切除或转移性肿瘤突变负荷高(TMB-H)[≥10个突变/兆酶(mut/Mb)]实体瘤的成人和儿童患者的治疗

　　17.皮肤鳞状细胞

　　用于手术或放疗无法治愈的复发或转移性皮肤鳞状细胞癌(cSCC)或局部晚期cSCC的治疗。

　　18.三阴性乳腺癌

　　用于高危早期三阴性乳腺癌(TNBC)患者联合化疗作为新辅助治疗，术后继续作为单药辅助治疗。

　　不良反应

　　常见的不良反应有肺炎、贫血、甲状腺功能减退、食欲减退、失眠、头痛、干眼症、高血压、呼吸困难、腹泻、皮疹、肌肉痛、肾炎、疲劳、乏力等。

　　禁忌

　　尚未明确

　　贮存方法

　　遮光，密闭，在冷处(2-8℃)保存。

　　适用人群

　　成人

　　药物相互作用

　　帕博利珠单抗尚未进行正式药代动力学药物相互作用研究。由于帕博利珠单抗通过分解代谢从血液循环中清除，预计不会发生药物相互作用。

　　在使用本品之前应避免使用全身性皮质类固醇或免疫抑制剂，因为这些药物可能会影响本品的药效学活性及疗效。

　　但在本品开始给药后，可使用全身性皮质类固醇或其他免疫制剂治疗免疫介导性不良反应。

　　当帕博利珠单抗与化疗联合用药时，皮质类固醇也可以作为治疗前用药来预防止吐和/或缓解化疗相关不良反应。

　　有效期

　　24个月

　　剂型

　　注射剂

　　生产厂家

　　德国默克

　　成分

　　主要成分：帕博利珠单抗

　　辅料为：L-组氨酸、蔗糖、聚山梨酯80、注射用水

　　性状

　　透明至微乳白色，无色至微黄色溶液

　　注意事项

　　1.免疫介导不良反应

　　免疫介导的不良反应通常在PD-1/PD-L1阻断抗体治疗期间出现，但在停用PD-1/PD-L1阻断抗体后也可出现免疫介导的不良反应，早期识别和处理免疫介导的不良反应对于确保应密切监测患者的症状和体征，这些症状和体征可能是潜在免疫介导不良反应的临床表现。

　　2.输液相关反应

　　可能会导致出现严重甚至危及生命的输液反应，对于轻度输液反应，中断或减慢输液速度，对于重度输液反应，应立即停止输液。

　　3.异基因造血干细胞移植

　　在接受PD-1/PD-L1阻断抗体治疗之前或之后接受异基因造血干细胞移植可能会产生严重的并发症，应密切监测患者情况并及时干预。

　　4.当加入沙利度胺类似物和地塞米松时会增加多发性骨髓瘤患者的死亡率

　　不推荐用PD-1/PD-L1封闭抗体联合沙利度胺类似物和地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者。

　　5.胚胎-胎儿毒性

　　告知孕妇对胎儿的影响，建议生殖期女性治疗期间以及末次给药后4个月内使用有效避孕方法