肺结核会传染吗?如何规避?普瑞玛尼适用类型详解

肺结核，这个曾被称为 "白色瘟疫" 的疾病，至今仍在全球范围内保持着较高的发病率。许多人谈 "痨" 色变，首要疑问便是：肺结核会传染吗?日常生活中又该如何规避感染风险?针对耐药性肺结核的治疗药物普瑞玛尼，究竟适合哪些患者使用?本文将从医学角度为您逐一解析。

一、肺结核的传染性与传播机制

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其传染性取决于患者是否处于排菌期。临床数据显示，活动性肺结核患者(尤其是痰涂片阳性患者)每毫升痰液可含 10 万个以上结核杆菌，通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式排出的飞沫核，可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后造成感染。需要注意的是，并非所有肺结核患者都具有传染性 —— 经规范治疗 2-3 周后，多数患者的传染性会显著下降，而痰培养阴性或结核菌素试验阳性但无活动性病灶的人群，通常不具备传染能力。

根据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年新出现约 1000 万例肺结核患者，其中约 150 万人因该病死亡。我国作为结核病高负担国家，近年来通过推行 "应治尽治" 策略，新发患者数呈稳步下降趋势，但防控形势仍不容小觑。

二、科学规避肺结核的四大核心策略

(一)主动免疫：卡介苗接种

卡介苗(BCG)是目前唯一获准用于预防结核病的疫苗，主要针对儿童期严重结核感染(如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核)具有较好保护效果。新生儿应在出生后 24 小时内接种，未接种的婴幼儿和青少年可补种。需注意的是，卡介苗对成人肺结核的保护效力约为 20%-80%，不能完全替代其他防护措施。

(二)环境防护：阻断飞沫传播

在医院、学校、养老院等人群密集场所，应保持室内通风良好，每日开窗换气 3 次以上，每次不少于 30 分钟;佩戴符合 N95/KN95 标准的口罩可有效过滤 95% 以上的飞沫核;对患者使用的餐具、被褥等进行定期消毒(煮沸 10 分钟或紫外线照射 30 分钟)。

(三)增强机体免疫力

结核杆菌是否致病，与人体免疫力密切相关。建议保持规律作息(每日 7-8 小时睡眠)、均衡饮食(增加蛋白质、维生素 A/C 摄入)、适度运动(每周 150 分钟中等强度锻炼);糖尿病、HIV 感染者等免疫力低下人群，需定期进行结核筛查(如结核菌素皮肤试验、γ- 干扰素释放试验)。

(四)早期筛查与隔离治疗

出现持续咳嗽咳痰 2 周以上、午后低热、盗汗、体重下降等症状时，应及时到定点医疗机构进行痰涂片、胸部 CT 等检查。确诊为活动性肺结核的患者，需遵循 "早期、联合、规律、适量、全程" 的治疗原则，居家治疗时应单独使用餐具、佩戴口罩，避免与家人密切接触。

三、普瑞玛尼的适用范围与治疗优势

普瑞玛尼(Pretomanid)是一种二芳基喹啉类衍生物，2019 年经 FDA 批准与贝达喹啉、利奈唑胺联合用于治疗耐多药 / 广泛耐药肺结核(MDR/XDR-TB)。其作用机制是通过抑制结核杆菌 ATP 合酶的质子泵功能，阻断能量合成，从而发挥杀菌作用。

(一)核心适用人群

耐多药肺结核（MDR-TB）：对异烟肼和利福平同时耐药的患者

广泛耐药肺结核（XDR-TB）：在耐多药基础上，同时对氟喹诺酮类和至少一种二线注射剂耐药

治疗失败或无法耐受传统方案的患者：适用于经过二线抗结核药物治疗仍无改善，或因副作用无法继续用药的病例

(二)临床应用要点

该药物需在专业医生指导下使用，推荐疗程 6-9 个月，常见不良反应包括恶心、关节痛、转氨酶升高等，治疗期间需每月监测肝肾功能和心电图。研究显示，含普瑞玛尼的三联方案(俗称 "贝达喹啉 - 普瑞玛尼 - 利奈唑胺" 方案)治疗 XDR-TB 的 6 个月痰培养阴转率可达 89%，显著高于传统治疗方案。

肺结核虽然具有传染性，但通过切断传播途径、增强免疫力和早期规范治疗，完全可以实现有效防控。对于耐药性肺结核患者，以普瑞玛尼为代表的新型药物带来了治愈希望，但需严格遵循个体化治疗方案。公众应树立 "结核病可防可治" 的科学认知，主动参与健康体检，共同筑牢结核病防控的社会防线。