精准抗癌：一文解析纳武利尤单抗在多癌种中的应用指南

在肿瘤治疗领域，免疫疗法的突破为患者带来了新的希望。纳武利尤单抗(Nivolumab)作为全球首个获批的 PD-1 抑制剂，已在超 65 个国家和地区上市，广泛应用于肺癌、胃癌、肝癌等十余个癌种的治疗。那么，这款 “明星抗癌药” 究竟如何发挥作用?在不同癌种治疗中又该如何精准使用?本文将为您详细解析。

药物作用机制与适用范围

纳武利尤单抗属于免疫检查点抑制剂，是人源化 IgG4 亚型单克隆抗体。它通过阻断 PD-1 与其配体 PD-L1、PD-L2 的结合，解除免疫系统的 “刹车” 效应，激活 T 细胞对肿瘤细胞的识别与杀伤能力，从而增强机体抗肿瘤免疫反应。目前，其获批适应证覆盖肺癌、胃癌、头颈癌等多种恶性肿瘤，成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。

不同癌种中的使用规范

非小细胞肺癌(NSCLC)

适用人群：适用于既往接受含铂化疗后进展或不耐受的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者(需排除 EGFR 基因突变和 ALK 融合患者)。

推荐剂量：可选择 3mg/kg，每 2 周静脉注射 1 次，每次持续 60 分钟;或采用固定剂量，240mg 每 2 周 1 次或每 4 周 1 次，每次静脉注射 3 分钟。

治疗周期：持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受毒性;若临床症状稳定或改善，即使疑似疾病进展，经综合评估后也可继续用药。

头颈部鳞状细胞癌(SCCHN)

适用人群：用于含铂治疗期间或治疗后进展，且肿瘤 PD-L1 阳性(PD-L1 阳性肿瘤细胞≥1%)的复发性或转移性患者。

推荐剂量：3mg/kg 每 2 周静脉注射 1 次，或固定剂量 240mg 每 2 周 1 次，每次输注时间 30 分钟。

治疗周期：持续用药至疾病进展、不可耐受毒性或满 24 个月。

转移性结直肠癌(mCRC)

适用人群：主要针对不可切除或转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)患者。

联合治疗：纳武利尤单抗 3mg/kg 每 2 周静脉输注，联合伊匹木单抗 1mg/kg 每 6 周静脉输注，持续至疾病进展或治疗终止。

单药治疗：不适合联合治疗或已完成联合治疗的患者，可选择 240mg 每 2 周 1 次或 480mg 每 4 周 1 次静脉输注。

胃或胃食管连接部腺癌(GC/GEJC 或 EAC)

单药治疗：成人及≥12 岁青少年，可选择 3mg/kg 每 2 周 1 次，或 240mg 每 2 周 1 次，或 480mg 每 4 周 1 次;<12 岁儿童按体重计算，每 2 周 3mg/kg 或每 4 周 6mg/kg。

联合治疗：与含氟尿嘧啶和铂类药物联合时，成人推荐 360mg 每 3 周 1 次，或 240mg 每 2 周 1 次，或 480mg 每 4 周 1 次;与伊匹木单抗联合时，纳武利尤单抗剂量同单药方案，伊匹木单抗 1mg/kg 每 6 周 1 次;与化疗联合时，纳武利尤单抗采用 240mg 每 2 周 1 次、360mg 每 3 周 1 次或 480mg 每 4 周 1 次的方案，化疗方案依具体情况而定。

剂量调整与周期：需根据患者个体反应和耐受性调整剂量，治疗周期通常持续数月或更久，具体依病情和疗效而定。

用药注意事项

纳武利尤单抗的精准使用需建立在专业评估之上。治疗前，患者需明确基因检测结果、肿瘤标志物状态等关键信息;用药期间，需严密监测免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，并及时与医生沟通异常症状。个体化治疗方案的制定是确保疗效与安全性的核心，建议在肿瘤专科医生指导下规范用药。

纳武利尤单抗的出现革新了肿瘤治疗格局，但每位患者的治疗方案都需 “量体裁衣”。如果您想进一步了解其在特定癌种中的应用细节，或对用药安全有疑问，请及时咨询专业医疗人员。