曲美替尼治疗黑色素瘤：注意事项全解析

　　近日，关于曲美替尼用药安全的讨论日益增多，其伴随的多种严重副作用成为公众关注的焦点。除了之前报道的发热、皮疹等症状外，曲美替尼还可能引发结肠炎和胃肠穿孔，这些并发症不仅影响患者的生活质量，更有可能危及生命。因此，医疗机构强调，在使用曲美替尼的过程中，必须加强对患者的监测，特别是针对可能出现的结肠炎和胃肠穿孔症状，一旦发现异常，应立即采取措施。

　　对于接受曲美替尼治疗的患者而言，深静脉血栓和肺栓塞也是不容忽视的风险。医生提醒，若患者在用药期间出现呼吸急促、胸痛或肢体肿胀等症状，可能是DVT或PE的信号，此时应立即就医，以免延误治疗。对于已经发生PE的患者，若情况危急，可能需要永久停用曲美替尼;而在病情得到控制后，可根据医嘱以较低剂量继续治疗。

　　为确保用药安全，患者在开始单用曲美替尼或联合使用达拉非尼前，以及治疗期间每隔2至3个月，都应通过超声心动图或MUGA扫描评估左心室射血分数，以监测心脏功能的变化。同时，任何紧急情况下，如患者报告视力丧失或其他视觉障碍，应在24小时内进行眼科评估，以防视网膜静脉阻塞等严重眼病的发生。对于确诊为RVO的患者，应立即停止使用曲美替尼，以避免进一步损害。

　　曲美替尼使用过程中的不良反应应对策略备受关注。在服用曲美替尼时，可能出现视网膜色素上皮脱离、肺部症状以及发热反应等情况，针对这些不良反应，需依据其严重程度和持续时间，采取相应的剂量调整或停药措施，以确保患者的用药安全与治疗效果。

　　曲美替尼用药不良反应处置要点

　　在曲美替尼的临床应用中，对于视网膜色素上皮脱离(RPED)这一不良反应，若其在 3 周内消退，可继续以相同或降低后的剂量使用曲美替尼;但若 3 周后仍未改善，则应减少剂量或永久停用该药物。

　　当患者出现新的或进行性肺部症状，如咳嗽、胸腔积液、浸润、呼吸困难及缺氧等，在等待进一步临床调查期间，必须立即停用曲美替尼。而对于已确诊为治疗相关的间质性肺疾病(ILD)或肺炎的患者，曲美捷布将不再适用，且需永久性停药。

　　针对发热情况，若患者曾有严重发热反应或伴有并发症的发热病史，在恢复使用曲美替尼时，应服用退烧药作为二级预防手段。一旦发热开始，若 3 天内体温未能恢复到正常水平，或者发热伴随脱水、低血压、肾衰竭、严重寒战等并发症，且无明确活动性感染证据时，第二次或后续发热应采用皮质类固醇(例如泼尼松，每日 10mg)进行治疗，疗程至少持续 5 天，从而有效控制病情，保障患者的健康与安全，提升整体治疗效益。

　　曲美替尼用药安全指南：严格监测与规范管理确保治疗效果

　　在临床应用中，曲美捷布(曲美替尼)需严格遵循剂量调整及风险控制原则。针对严重皮肤反应，若出现新发或恶化症状应立即永久停药;对于3周内皮肤毒性改善者，可恢复治疗但需降低剂量，未改善者则终止用药。糖尿病或高血糖患者需持续监测血清葡萄糖水平，并依据临床指征启动降糖药物治疗。育龄期女性用药期间及停药后4个月内必须采取有效避孕措施，妊娠期禁用该药物。完整用药规范详见药品说明书，所有治疗方案须由专业医师评估后执行。

　　曲美替尼临床应用新增三项关键注意事项

　　近期发布的肿瘤靶向治疗药物曲美替尼用药指南，重点强化了三方面风险管理要求。

　　首先，在皮肤毒性管理领域，医疗团队需建立三级响应机制：对3级及以上严重皮损实施永久停药，对部分缓解病例启用阶梯式减量方案，持续未改善者维持停药状态。

　　其次，代谢异常患者需构建动态监测体系，尤其针对合并糖尿病史人群，要求治疗初期即开展血糖基线检测，并在全程治疗中结合药效反应调整抗高血糖治疗方案。

　　最后，值得关注的是，生殖毒性防控标准同步升级，明确要求具有生育潜能的女性患者，必须在治疗周期及后续4个月观察期内实施双重避孕措施，且禁止用于妊娠期妇女。医疗机构在实施该治疗方案时，应严格参照最新版药品说明书，通过多学科会诊制定个体化用药策略。