肝癌患者必看！阿替利珠单抗深度解析与用药指南

　　在肝癌的治疗领域，阿替利珠单抗作为一款重要的治疗药物，为众多患者带来了新的希望。一帮医将为大家详细介绍阿替利珠单抗的相关信息，助力肝癌患者更好地了解和使用这一药物。

　　一、基本信息速览

　　通用名称：阿替利珠单抗注射液

　　商品名称：泰圣奇®

　　二、精准适配：适应症明确

　　阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，专为既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝癌患者量身定制，已被批准用于此类患者的治疗。这一联合用药方案为不可切除肝癌患者提供了新的治疗选择，有助于控制病情进展，提高患者的生存质量。

　　三、规范用药：用法用量全知道

　　(一)用药方式

　　阿替利珠单抗采用固定剂量1200mg，通过静脉注射的方式给药。首次给药时，为了保证患者的耐受性，至少需要持续60分钟。若首次输注患者耐受性良好，后续输注时间可缩短至至少30分钟。需要注意的是，阿替利珠单抗必须在专业医生的指导下进行静脉输注，严禁以静脉推注或快速静脉输注的方式给药，也不能与其他药物使用同一输液管给药，以免发生药物相互作用，影响治疗效果。

　　(二)推荐剂量

　　在治疗过程中，首先应静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200mg，紧接着静脉输注贝伐珠单抗15mg/kg。该治疗方案每3周给药一次，患者需要严格按照这个周期进行治疗，以确保药物在体内维持有效的浓度，发挥最佳的治疗效果。

　　(三)治疗周期与监测

　　患者可以接受阿替利珠单抗治疗直至无临床获益或出现不可耐受的毒性。如果患者的临床症状稳定，即使有疾病进展的初步证据，但基于总体临床获益的判断，医生也可能会考虑继续应用本品治疗。不过，对于疾病进展后继续使用阿替利珠单抗治疗的患者，应该开展密切监测，在4 - 8周内重复肿瘤疗效评估，以便及时调整治疗方案。

　　四、数据支撑：临床研究显成效

　　IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果为阿替利珠单抗联合贝伐单抗治疗肝癌提供了有力的证据。研究显示，与索拉非尼组相比，阿替利珠单抗联合贝伐单抗组的中位无进展生存期更长，分别为19.2个月和13.4个月。同时，该联合治疗方案还能显著延长患者无进展生存时间(PFS：6.9比4.3个月)，降低死亡风险34%，降低疾病进展风险35%。这些数据充分证明了阿替利珠单抗联合贝伐单抗治疗肝癌的有效性和优越性。

　　五、市场动态：上市与医保情况

　　阿替利珠单抗于2016年获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市，2020年在国内也获批上市，为国内肝癌患者带来了新的治疗希望。然而，目前该药物尚未纳入我国医保报销目录，患者在用药时可能需要承担一定的经济压力。

　　六、用药禁忌：这些情况要避免

　　在使用阿替利珠单抗之前，患者应尽量避免使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂，因为这些药物可能会影响阿替利珠单抗的药效活性和疗效。但在阿替利珠单抗开始给药后，如果出现免疫相关性不良反应，可以使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行治疗。不过，在患者接受达到免疫抑制剂量的糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗期间，不建议重新使用阿替利珠单抗治疗，以免加重不良反应或影响治疗效果。

　　七、不良反应应对：全方位守护健康

　　(一)疲劳、乏力

　　疲乏是癌症患者常见的症状之一，并不一定是药物治疗的副作用。在治疗前，医生会先评估患者的疲乏与甲状腺功能减退、内分泌因素的严重程度。对于出现严重疲乏的患者，应及时进行检查，确定是否是因为药物因素导致，避免不必要的减量或停药。根据疲乏的程度，可采取不同的应对措施：

　　轻度乏力：表现为精神不振，常有疲乏感，但可进行体力劳动，休息后疲乏的症状可减轻，不过不能恢复到正常状态。对于轻度疲乏，可通过非药物手段管理，如适当的运动(可选择慢走、家务劳动、太极拳、健身操等强度较小的活动，达到微微出汗、促进血液循环的效果即可，但睡前半小时尽量不要运动，以免影响入睡)和保证睡眠时间(最好保证患者一天的睡眠时长在8小时左右，并避免在睡前的6 - 8小时喝含有咖啡因、酒精成分的饮料，如果午休，建议时间控制在1个小时内，以此来保持晚上睡眠时间的完整性)。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，还能提高患者的生活质量，改善患者的预后。

　　中至重度疲乏：表现为精神疲乏、无力，日常生活和工作可以坚持，但轻体力劳动就会非常疲乏，长时间休息也不会恢复正常状态;或者精神极度疲乏，不能进行正常活动，休息状态下也可感觉到疲乏，少言语。对于中至重度疲乏，可以根据医生指导采用药物治疗，如镇痛药、抗抑郁药，精神兴奋剂(哌甲酯)等。在严重情况下，需要根据医生指导，考虑调整剂量或中断治疗。

　　(二)食欲下降

　　饮食是身体获取营养最重要的来源，食欲下降可能导致肝癌患者营养摄入不足，时间长了还容易导致营养不良，影响治疗和身体健康。应对食欲下降，可采取以下措施：

　　如果因为药物作用导致食欲下降，可以总体遵循食物种类丰富化、做法多样化、均衡膳食的原则，把饮食也当做治疗的一部分。

　　可以根据患者的感觉安排进食，不要勉强，尝试少食多餐。

　　根据患者身体状况，尝试一些容易吃的高热量食物，如巧克力、酸奶等。

　　在烹饪时使用黄油、植物油可以增加食物的热量，避免食用低脂食物，除非因油脂出现了烧心或其他不适。

　　避免边吃边喝，改为在两餐中间喝水，因为边吃边喝容易导致饱胀感。

　　尝试在餐后1小时进行简单、轻松的锻炼，帮助消化。

　　在实在不想进食的时候，尝试一下液态食物，例如各种口味的口服营养液、肠内营养制剂(要与专业医生沟通获得详细建议)等。

　　(三)恶心、呕吐

　　恶心呕吐可能出现的原因分为两类，即药物引起的或者是感冒、饮食不当等引起的普通消化道不适，需要确定患者出现症状的病因。应对措施如下：

　　请医生在治疗前给予患者抗恶心/呕吐药物，以帮助病患接受治疗时引起的恶心呕吐。抗恶心呕吐药物可口服或静脉注射，或两者同时给予，通常在24小时内常规服用。

　　在开始使用阿替利珠单抗之后，可以在医生指导下使用地塞米松来缓解患者的恶心、呕吐反应。

　　如果恶心发生在两餐之间，可考虑改变进餐习惯，吃些没有特殊气味的食物，避免热食，可以减少食物散发的气味，同时避免油腻、油炸、辛辣、特别甜的食物。

　　还可以应用食疗，如生姜陈皮茶、山楂茶、甘草姜茶、乌梅冰糖茶等来提升患者食欲;或者使用芳香疗法、音乐疗法等方法，分散患者注意力，缓解不适症状。

　　(四)发热

　　肝癌患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热也叫做癌性发热。治疗药物引起的药物热一般可能在用药后的6 - 10天发生，需要排除因感染、使用抗生素等原因导致的发热。应对措施如下：

　　首先注意，不建议发现患者发热就吃退烧药，因为患者发热有可能是多种因素综合导致的。

　　如果发热温度不高，可以先采取物理降温，主要有酒精擦浴及冷毛巾、冰袋冷敷额枕颈部等方法。

　　如果物理降温无效，或发热时间持续、温度上升，请及时就医。

　　发热治疗常用药物一般为非甾体类抗炎药及糖皮质激素两大类。抗炎药常用药物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠等;激素类药物主要有地塞米松、强的松等。

　　(五)腹泻

　　癌症患者可因多种原因发生腹泻，包括治疗药物、饮食不当、体力下降和感染等。需经过检查，确保病因的准确性，早期干预有助于预防重度腹泻并发症。应对措施如下：

　　调整饮食和生活习惯，包括饮用足量的水或清流质，少食多餐，避免食用辛辣食物、奶制品等，不吃隔夜、不新鲜、霉腐变质的食物以及生食。

　　可采用标准止泻药物、补液等治疗，如蒙脱石散和双歧杆菌四联活菌等，避免患者出现显著体重减轻和脱水症状。

　　持续重度腹泻患者，请立即送医，由医生判断是否中断治疗。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

　　(六)皮肤反应

　　药物影响皮肤的症状一般有麻木感、烧灼感、敏感性增加、红斑肿胀、皮肤起疱、发干和(或)皲裂、脱屑和(或)皮肤剥脱、受压部位皮肤变硬或起茧等。根据皮肤反应的严重程度可分为以下级别及应对措施：

　　1级：为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。此时应避免皮肤接触热水及含有酒精的肥皂水和消毒剂，避免用香水等含酒精的化妆品或护肤品;避免可能引起摩擦的衣服或活动;选穿棉质袜子、手套以防止受伤，并帮助皮肤保持水分。

　　2级：皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。除采取1级的应对措施外，如出现疼痛，可在医生指导下使用止痛药，或采用间断性的冷敷来冷却皮肤。

　　3级：为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)。此时应尽量避免接触紫外线，外出时尽量穿长袖上衣和长裤，并涂抹防晒霜(防晒系数至少SPF30);在医生指导下，可外用糖皮质激素和润肤软膏(尿素软膏)、保湿霜，或口服抗组胺药;在必要情况下可与医生沟通调整药量。

　　4级：危及生命的严重皮肤反应。患者一旦出现严重皮肤反应(3级及以上)需立即就医，监测患者是否出现了严重皮肤反应的体征和症状，排除其他可能原因。一旦怀疑发生严重皮肤反应，应该立即暂停用药，并将患者转诊至专科医生处进行诊断和治疗;如果确诊出现严重皮肤反应，应永久停用免疫治疗药物。

　　(七)肌肉、骨骼关节疼痛

　　疼痛也是癌症患者常见的并发症之一，“癌痛”指的就是因癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛。当患者出现骨骼、关节疼痛时，需注意明确病因，建议先排除因为骨折、关节炎症、肝癌出现骨转移等所导致的疼痛。肌肉关节疼痛分级及应对措施如下：

　　Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药。日常应该注意防跌倒、碰撞伤等，尤其是年纪较大、骨质疏松的患者。

　　II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药。轻度疼痛可不用进行特殊处理，可以采用热敷的方式来进行缓解;也可以适当补钙、补充维生素D。

　　III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。对于出现重度或者重度肌肉关节痛的患者，可根据医生指导口服止痛药、低剂量的类固醇药物，来缓解症状。

　　Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。对于严重性肌肉关节痛，应及时前往医院，寻求医生帮助。

　　(八)贫血

　　贫血最常见的表现即头晕、乏力、疲劳感等。临床上常用Hb(血红蛋白)的浓度来表示红细胞容量，当成年男性Hb<120g/L、成年女性(非妊娠)Hb<110g/L、孕妇Hb<100g/L时，即出现贫血。改善贫血的方法如下：

　　饮食纠正，注意蔬果类与肉类食物的摄取应达到均衡的状态。可以选择适量吃含铁较多的食物，如动物血、豆类、芝麻酱、牛肉、羊肉、猕猴桃、南瓜子、西瓜子、粗粮以及各种蔬菜和水果等。

　　中至重度贫血，可以根据医生指导采用药物治疗，如铁剂等。在严重情况下，需要根据医生指导，考虑调整剂量或中断治疗。

　　阿替利珠单抗为肝癌患者提供了一种新的治疗选择，但在使用过程中，患者需要严格遵循医嘱，了解药物的适应症、用法用量、不良反应及应对措施等信息。同时，患者和家属也应保持积极的心态，与医生密切配合，共同战胜疾病。