托法替尼(Tofacitinib)

　　托法替尼说明书概述

　　托法替尼是一种口服小分子Janus激酶(JAK)抑制剂，通过选择性抑制JAK-STAT信号通路，调节免疫细胞活性和炎症反应。适用于多种自身免疫性及炎症性疾病的治疗，尤其在肿瘤坏死因子(TNF)阻滞剂疗效不佳或不耐受的患者中显示出临床价值。该药具有速释片、缓释片和口服溶液三种剂型，满足不同患者群体的用药需求。

　　药品称呼

　　通用名称：托法替尼、Tofacitinib

　　商品名称：Xeljanz

　　适应靶点

　　靶点：Janus激酶(JAK)，包括JAK1、JAK2、JAK3和Tyk2.

　　作用机制：通过抑制JAK激酶活性，阻断多种细胞因子(如IL-6、IFN-γ)的信号转导，从而调节免疫应答和炎症过程。

　　适应症和适应人群

　　类风湿关节炎：用于治疗成人中重度活动性类风湿关节炎，适用于对一种或多种TNF阻滞剂反应不足或不耐受的患者。

　　银屑病关节炎：用于成人活动性银屑病关节炎，适用于对TNF阻滞剂反应不足或不耐受的患者，建议与非生物DMARD联合使用。

　　强直性脊柱炎：用于成人活动性强直性脊柱炎，适用于对TNF阻滞剂反应不足或不耐受的患者。

　　溃疡性结肠炎：用于成人中重度活动性溃疡性结肠炎，适用于对TNF阻滞剂反应不足或不耐受的患者。

　　多关节型幼年特发性关节炎：用于2岁及以上儿童活动性多关节型幼年特发性关节炎，适用于对TNF阻滞剂反应不足或不耐受的患者。

　　规格与性状

　　规格：5mg*60片/盒。

　　性状：托法替尼片剂5mg为白色圆形薄膜衣片，一面刻有“Pfizer”，另一面刻有“JKI5”。

　　主要成分

　　活性成分：托法替尼柠檬酸盐(Tofacitinibcitrate)。

　　辅料：交联羧甲纤维素钠、羟丙甲纤维素、乳糖一水合物、聚乙二醇3350、硬脂酸镁、微晶纤维素、二氧化钛、三乙酸甘油酯等。

　　用法用量

　　1.重要用药说明

　　托法替尼缓释片与托法替尼口服溶液不可互换使用。剂型转换应由医疗专业人员决定。在开始治疗前，若患者绝对淋巴细胞计数<500cells/mm³、绝对中性粒细胞计数<1000cells/mm³或血红蛋白<9g/dL，不应启动治疗。若发生严重感染，应中断治疗直至感染控制。可与或不与食物同服。托法替尼应整片吞服，不可压碎、分裂或咀嚼。

　　2.类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎的推荐剂量

　　成人患者：

　　托法替尼片剂：5mg每日两次。

　　托法替尼缓释片：11mg每日一次。

　　特殊人群剂量调整：

　　接受强CYP3A4抑制剂(如酮康唑)或中效CYP3A4抑制剂联合强CYP2C19抑制剂(如氟康唑)的患者：托法替尼5mg每日一次。

　　中度或重度肾功能损害患者：托法替尼5mg每日一次。

　　中度肝功能损害患者：托法替尼5mg每日一次。

　　血液学异常：

　　淋巴细胞计数<500cells/mm³：停药。

　　中性粒细胞计数500–1000cells/mm³：中断给药，恢复后继续原剂量。

　　中性粒细胞计数<500cells/mm³：停药。

　　血红蛋白<8g/dL或下降>2g/dL：中断给药直至恢复。

　　3.溃疡性结肠炎的推荐剂量

　　诱导治疗：

　　托法替尼片剂：10mg每日两次，持续至少8周，最长16周。

　　托法替尼缓释片：22mg每日一次，持续至少8周，最长16周。

　　维持治疗：

　　托法替尼片剂：5mg每日两次;若疗效丧失，可考虑10mg每日两次，但应限制最短使用时间。

　　托法替尼缓释片：11mg每日一次;若疗效丧失，可考虑22mg每日一次。

　　4.多关节型幼年特发性关节炎的推荐剂量

　　基于体重的剂量：

　　10kg≤体重<20kg：3.2mg(3.2mL口服溶液)每日两次。

　　20kg≤体重<40kg：4mg(4mL口服溶液)每日两次。

　　体重≥40kg：5mg(1片5mg片剂或5mL口服溶液)每日两次。

　　具体您可以阅读托法替尼完整用法用量信息，建议在医生的指导下正确用药。推荐文章：托法替尼的用法用量。

　　不良反应

　　常见不良反应

　　上呼吸道感染、鼻咽炎、腹泻、头痛、高血压、皮疹、胆固醇升高、肌肉酶升高、带状疱疹等。

　　严重不良反应

　　严重感染(包括结核、侵袭性真菌感染)、恶性肿瘤、主要不良心血管事件、血栓形成、胃肠道穿孔、超敏反应、血液学异常(淋巴细胞减少、中性粒细胞减少、贫血)、肝酶升高、血脂升高等。

　　注意事项

　　1.严重感染

　　避免在活动性感染期间使用。治疗前和治疗期间应筛查结核，潜伏结核需在用药前治疗。监测所有患者的感染体征，包括结核再激活。

　　2.死亡率

　　在50岁及以上伴有心血管风险的类风湿关节炎患者中，与TNF阻滞剂相比，托法替尼全因死亡率更高。

　　3.恶性肿瘤

　　淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤风险增加，吸烟者风险更高。

　　4.主要不良心血管事件

　　心肌梗死、卒中、心血管死亡风险增加，尤其在有心血管风险因素的患者中。

　　5.血栓形成

　　肺栓塞、深静脉血栓和动脉血栓风险增加，高危患者应避免使用。

　　由于篇幅限制，更多完整注意事项信息请参考药品说明书。

　　特殊人群用药

　　【孕妇】动物研究显示胚胎-胎儿毒性，人类数据有限。仅在潜在获益大于风险时使用。

　　【哺乳期女性】托法替尼可进入乳汁，不建议哺乳期间使用。末次给药后至少18小时或36小时再恢复哺乳。

　　【具有生殖潜力的男性和女性】可能降低女性生育力，建议在治疗期间采取避孕措施。

　　【儿童使用】仅多关节型幼年特发性关节炎(2岁以上)有安全性和有效性数据。其他适应症或剂型在儿童中尚未确立。

　　【老年人使用】感染风险较高，应谨慎使用。

　　【肾功能损害】中度或重度损害(包括血液透析患者)需调整剂量。

　　【肝功能损害】中度损害需调整剂量，重度损害不推荐使用。

　　禁忌症

　　说明书中尚未列出特定禁忌。

　　药物相互作用

　　强CYP3A4抑制剂(如酮康唑)：增加托法替尼暴露，需减量。

　　中效CYP3A4抑制剂联合强CYP2C19抑制剂(如氟康唑)：增加托法替尼暴露，需减量。

　　强CYP3A4诱导剂(如利福平)：降低托法替尼暴露，不推荐合用。

　　免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环孢素)：增加免疫抑制风险，不推荐合用。

　　生物DMARD或其他免疫调节剂：合用未研究，不推荐。

　　药物过量

　　无特异性解毒剂。过量时应监测不良反应症状，必要时进行支持治疗。血液透析清除有限。

　　药代动力学

　　吸收：口服生物利用度为74%，食物对吸收影响小。

　　分布：表观分布容积为87L，蛋白结合率约40%。

　　代谢：主要经CYP3A4代谢，次要经CYP2C19.

　　排泄：约70%经肝脏代谢，30%经肾脏原形排泄。

　　半衰期：托法替尼约为3小时，托法替尼约为6-8小时。

　　贮存方法

　　储存于20°C–25°C，避免潮湿。

　　参考资料：FDA说明书更新于2025年2月21日，FDA说明书网址：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=213082